又名《女科》,2卷,傅山撰,约成书于十七世纪,而至道光七年(1827)方有初刊本:后收入《傅青主男女科》中,合刊本多《傅氏女科全集》,后附《产后篇》2卷。故或又为《女科·产后编》、陆懋修《世补斋医书》收入之校订本、将女科析为8卷、八门。改称《重订傅徵君女科》、《产后编》改名《生化编》。今本《傅青主女科》(《女科》)上卷载带下、血崩、鬼胎、调经、种子等五门,每门下又分若干病候,计38条、39症、41方。下卷则包括妊娠、小产、难产、正产、产后诸症,亦五门,共39条、41症、42方。《产后编》上卷包括产后总论、产前产后方症宜忌及产后诸症治法三部,分列为17症;下卷继之而分列26症,并附补篇一章。

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张序

今天同济吴汉卿医生跟大家聊的是一部颇有建树的妇科专著——《傅青主女科》

青主先生于明季时,以诸生伏阙上书,讼袁临侯冤事,寻得白,当时义声动天下。《马文甬义士传》比之裴瑜、魏邵。国变后,隐居崛(山围)山中,四方仰望丰采。己未鸿词之荐,先生坚卧不赴。有司敦促就道,先生卒守介节,圣祖仁皇帝鉴其诚,降旨:傅山文学素著,念其年迈,从优加衔,以示恩荣。遂授内阁中书,听其回籍。盖其高尚之志,已久为圣一辈子所心重矣。而世之称者,乃盛传其字学与医术,不已细哉!字为六艺之一,
先生固尝究心。若医者,先生所以晦迹而逃名者也。而名即随之,抑可奇矣。且夫医亦何可易言。自后汉张仲景创立方书以来,几千年来,专门名家,罕有穷其奥者。先生以余事及之,遽通乎神。余读《兼济堂文集》并《觚賸》诸书,记先生轶事。其诊疾也微而臧,其用方也奇而法,有非东垣、丹溪诸人所能及者。昔人称张仲景有神思而乏高韵,故以方术名。先生即擅高韵,又饶精思,贤者不可测如是耶。向闻先生有手著女科并产后书二册,未之见也,近得钞本于友人处。乙酉适世兄王奎章来省试,具道李子缉中贤。至丙戌冬,果寄资命剞劂。甚德事也。故乐为序而行之,并述先生生平大节,及圣朝广大之典,不禁为之掩卷而三叹也。

这部传世之作中每一病例分有几个类型,每一类型先有理论,后列方药。在论述中,先叙述一般人对这个病症的理解,然后提出自己的意见,加以辨析,我们一起来管窥先生学术思想及辨证论治特色吧~

道光丁亥夏五月丹崖张凤翔题。

傅青主(1607-1684),名傅山,字青竹,后改字青主,山西阳曲人,是乃明末清初杰出的思想家、书画家、医学家。

祁序

著有《傅青主女科》、《傅青主男科》等传世之作,在当时有「医圣」之名。

执成方而治病,古今之大患也。昔人云:用古方治今病,如拆旧屋盖新房,不经大匠之手,经营如何得宜。诚哉是言!昔张仲景先生作《伤寒论》,立一百一十三方,言后世必有执其方以误人者甚矣,成方之不可执也。然则今之女科一书,何为而刻乎?此书为傅青主征君手著,其居心与仲景同,立方与仲景异。何言之?仲景伤寒论杂症也,有五运六气之殊,有中表传里之异。或太阳、太阴不一其禀,或内伤、外感不一其原,或阳极似阴、阴极似阳不一其状,非精心辨证,因病制方,断不能易危就安,应手即愈。此书则不然,其方专为女科而设,其证则为妇女所同。带下血崩,调经种子,以及胎前产后,人虽有虚实、寒热之分,而方则极平易、精详之至,故用之当时而效,传之后世而无不效。非若伤寒杂病,必待临症详审,化裁通变,始无贻误也。尝慨后世方书汗牛充栋,然或偏攻偏补,专于一家,主热主寒,坚执谬论,炫一己之才华,失古人之精奥。仲景而后,求其贯彻《灵》、《素》,能收十全之效者,不数数觏。读征君此书,谈证不落古人窠臼,制方不失古人准绳。用药纯和,无一峻品;辨证详明,一目了然。病重者,十剂奏功;病浅者,数服立愈。较仲景之《伤寒论》,方虽不同,而济世之功则一也。此书晋省钞本甚伙,然多秘而不传,间有减去药味,错乱分量者,彼此参证,多不相符。兹不揣冒昧,详校而重刊之。窃愿家置一编,遇症翻检,照方煎服,必能立起沉疴,并登寿域。或亦济人利世之一端也夫。

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道光十一年新正上元同里后学祁尔诚谨序

《七剑下天山》里的傅青主先生

在傅青主留下的遗著中,尤以《傅青主女科》最为知名。《傅青主女科》是一部颇有建树的妇科专著,其内容体例及所用方药,与其他妇科书都大不相同。全书分为:带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等。每一病分为几个类型,每一类型先有理论,后列方药。

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在论述中,先叙述一般人对这个病症的理解,然后提出自己的意见,加以辨析。例如对血崩后昏晕的病例,作出如下辨析:「夫人有一时血崩,两目昏暗,昏晕在地,不醒人事者,人莫不为火盛动血也。然此火非实火,乃虚火耳。」

书中的方剂,大多由他自己创制。纵观全书,书中主要抓住了肝、肾、脾的相互关系,对妇科疾病进行调治,处方较为切合临床实用,因而颇受后世医家推崇。我十分认同傅青主的以临床为指导配制古方基础上的方剂,这样出来的方剂既符合药性也符合来求诊者的现实情况。一个好的中医一定要懂中药,而我们现在的中医教学理论东西太多,对中药的辨别和中药的备制实践的又太少了。

傅青主以《傅青主女科》一书闻名于世,但实际上,他的医学造诣是很全面的,并非只精于妇科。故有「医圣」之称。

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傅青主像

傅先生对各类病证辨证治疗独具特色,论证明晰、组方严谨,用药巧妙,常发前人之未发。现简要归纳并分析于下文,从而管窥先生学术思想及辨证论治特色。

带下总湿,就之于脾

澳门皇冠,带下病是一种湿症,因身体的「带脉」(奇经八脉中环绕腹部的一条经脉)不能约束而得此病。带脉通于任督二脉,而任督二脉的病是从带脉开始的。带脉是可以约束胞胎的,如果带脉无力,则胞胎固摄不足。

对带下病,他细分出了白、青、黄、黑、赤五种带下,实质是分出五个类型。谈到带证的论治,先生指出:「治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,脾气健则湿气消,自无白带之患矣。」

五种带下病治疗方案:

他详述了脾虚湿重的白带,用完带汤;

肝经湿热的青带,用加减消遥散;

肾火盛而脾虚湿热下注的黄带,用易黄汤;

下焦火热盛的黑带,用利火汤;

肝热脾虚而下溢的赤带,就用清肝止淋汤等。

但其病机,他认为总不外乎脾虚湿盛和肝郁化火,而影响冲任二脉所至,所以,他所指的白、青、黄、黑、赤五种带下,并非专指五脏和五色而言。

我们在临床上最常见的是白、黄、赤三种带下,其余两种带下较为少见,故在临床上最常用的方剂是完带汤、易黄汤和清肝止淋汤,如辨证准确,用之得当,确效如桴鼓。

血崩勿止血,妙在补气

对于血崩一症,它分为气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热等几个主要类型,分别制定了固本止崩汤、平肝开郁止血汤、逐瘀止血汤、青海丸等几个方剂。

先生指出,世人一见血崩,往往用止涩之品,虽能取效一时,但不用补阴之药,作为虚火易于冲击,恐随止随发,以经年累月不能痊愈着有之。其治妙在不去止血而唯补血,又不止补血而更补气。

盖崩而至于黑暗昏晕,则血已尽去,仅存一线之气,以为护持,若不急补其气以生血,却先补血而遗气。则有形之血恐不能遽生,而无形之气必且至尽散,此所以不先补血而先补气也。

固本止崩汤,药有大熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参。此方以参、芪、术大补其气,以无形固有形;归、地以补阴血,黑姜引血归经,是补中又寓收敛之妙。

调经补为本,气血并重

月经病是妇科的常见病,它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病,有寒实虚热的不同。治以扶正为主,双管齐下,气血并重。

先生调经的基本原则是以补气为主。方药组成是四物加四君,以八珍为主体,因寒热不同,加减化裁,甚是平稳。先生调经虽以气血双补为主,但绝非忽视辨证,相反是极为重视的。

如在论经水后期中说道:

「后期之多少,实为不同,不可执一而论。盖后期而来少,血寒不足;后期而来多,血寒而有余。不得曰后期俱不足也。」

对于经水先期论道:

「先期而来多者,火热而有余业;先期而来少者,火热而水不足也。治之法不必泄火,只专补水,水即足而火自清矣。」

由此可见先生的「重水」思想,其习用重剂熟地、酸敛之芍即源于此。

妊娠倡补气,独树一帜

妊娠期间,由于生理上的特殊性改变,因而容易导致一些与妊娠有关的疾病。其发病机理是因受孕后,阴血聚于冲任以养胎,致阴血偏虚;胞脉系于肾,若先天肾气不足或房事所伤,易至胎元不顾;也有因脾胃虚弱,生化之源不足而影响胎元者。在治疗上多以滋阴血清虚热偏重。

然先生则与妊娠病中,以气虚为本,治以补气为先重用人参,且用大剂颇具特点,可谓独树一帜。先生于妊娠证治的特点;其一重气血,而二者尤重气。「血非气不生,是以补气即所以生血。」

产后虚是根,温化为宗

「产后篇」是青主女科最突出部分,其轮旗帜,均有独到之处,对后世妇科学影响很大。

先生指出,有气不可专耗散;又是不可专消导;热不可用芩、连,寒不可用桂、附;寒则可致血块停滞,热则可致新血崩流。纵有外感,不可妄汗;纵有里实,不宜用下。虽为虚症,不可遽用参术。忌大寒大热,或妄补妄泻,最宜温通。其制「生化汤」一方,加减变化,治疗产后诸证影响甚大。

总之,青主先生在妇科疾病上,抓住了肾、肝、脾的相互关系立论,处方以补气血,滋阴养阳,调理肝脾,着眼冲任为主,辨证准确,立法制方严谨、师古而不泥古,对中医妇科产生了深远的影响,不愧为一代医仙!

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