澳门皇冠,王××,男,56岁,2006年1月18日初诊。胃癌术后4个月,低分化腺癌,部分黏液细胞癌,侵入黏膜下层,部分达浅肌层,淋巴结转移:2/34。术后化疗2周期(紫杉醇+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)残胃有炎症。血分析正常,CEA:5.3μg
/L,CA242:20.39
U/mL。刻诊:形体消瘦,面色少华;自诉周身关节疼痛,手指麻木,胃纳欠佳,乏力。舌质红,苔薄黄,脉沉细。

王××,男,56岁,2006年1月18日初诊。胃癌术后4个月,低分化腺癌,部分黏液细胞癌,侵入黏膜下层,部分达浅肌层,淋巴结转移:2/34。术后化疗2周期(紫杉醇+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)残胃有炎症。血分析正常,CEA:5.3μg
/L,CA242:20.39
U/mL。刻诊:形体消瘦,面色少华;自诉周身关节疼痛,手指麻木,胃纳欠佳,乏力。舌质红,苔薄黄,脉沉细。辨治要点:胃热素盛,积热蕴毒,致生癌变;手术不久,复加化疗,气血损伤,中气亏欠,幸尚在盛年,体质尚可,于扶正祛邪间以中草药调理:处方:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,陈皮10克,砂仁8克,广木香8克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,川芎10克,防风10克,鸡血藤15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。方义:方中生黄芪补气,杭白芍养阴,二者相伍,一气一血,一温一凉,一升一降,扶助正气而无寒热之偏弊;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方,代赭石、鸡内金、生麦芽乃开胃消积之妙药;陈皮、砂仁、广木香理气醒脾而助四君补中,川芎、防风、鸡血藤活血通络而减化疗毒性反应之周身关节疼痛,手指麻木。2006年5月29日
术后8个月。调理数月,精神渐好,形体渐丰,食欲好转;关节疼痛,手指麻木已愈,二便调;复查白细胞4800×109/L,血色素14.7g/L;舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,广木香8克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,凌霄花15克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2006年9月18日
胃癌术后13个月。复查CA19-9:2.2 U/mL,CA125:7.95 U/mL,CEA:2.9μg
/L,CA242:18.38
U/mL,血分析、生化、B超,X线均正常。感腰酸,下肢乏力,舌质红,苔薄黄,脉沉细。益以壮腰健肾之品:桑寄生15克,牛膝10克,生地10克,熟地10克,山萸肉12克,沙参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香10克,生黄芪30克,当归10克,杭白芍15克,莪术10克,桃仁6克,水红花子10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,虎杖12克,白花蛇舌草30克,草河车15克,鸡内金30克,代赭石15克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年1月17日
胃癌术后1年余,病情稳定;腰酸及下肢乏力消失,纳可,大便调,近日睡眠不佳,舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,广木香8克,砂仁10克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,合欢皮30克,夜交藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年6月4日
近日复查:CA19-9:9.57 U/mL,CA125:15.82 U/mL,CEA:4.09μg
/L,CA242:21.38
U/mL,血分析、肝功、生化均正常;胃镜示:胃黏膜慢性炎症。纳可,睡眠已正常;有时恶心,进食后明显,舌质红,苔薄黄,脉沉细。处方:生黄芪30克,归尾8克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香8克,砂仁10克,乌梅5克,女贞子15克,枸杞子15克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,炮山甲8克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年11月12日
胃癌术后2年2月,复查:CA19-9:9.74 U/mL, CEA:3.4μg /L,CA242:17.79
U/mL。近日感冒,口干,口苦,有痰,色黄而黏;纳可,眠可,二便调,舌红,苔黄,脉沉细。少阳邪热未尽,津液已伤,暂加和解少阳,清热化痰,养阴生津之味:炒柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,竹叶10克,沙参15克,麦冬10克,炒白术15克,茯苓15克,生薏仁15克,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,凌霄花15克,香橼15克,炙甘草10克14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2008年7月23日
胃癌术后2年6月,复查CA19-9:13.59 U/mL,CEA:3.3μg /L,CA242:17.42
U/mL;纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。拟从健脾益肾,平调阴阳气血,软坚散结消瘤消息:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,桑寄生15克,牛膝10克,鸡血藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根12克,半枝莲15克,白花蛇舌草30克,威灵仙15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2009年1月21日
胃癌术后3年余,复查CA199:11.84 U/mL,CEA:3.3μg /L,CA242:11.92
U/mL;纳可,睡眠欠佳,多梦,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。从调理心脾,益气养血出入:生黄芪30克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,龙眼肉10克,广木香10克,炒枣仁30克,炒柏子仁30克,当归10克,合欢皮30克,大枣5枚,桑螵蛸10克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤30克,牛膝10克,羌活10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根12克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2009年5月25日
胃癌术后3年8个月,复查肿瘤标记物均正常。偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可,眠可,舌质红,苔黄腻,脉细稍数。胃气来复,有湿热氤氲之邪,益气与宣气化湿清热并行:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,姜半夏10克,竹叶10克,川朴10克,莲子肉10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,羌活10克,防风10克,牛膝10克,穿山龙5克,炙甘草10克按:胃属阳明,阳明多气多血,于十二经气独盛,血独旺,热极多,其为病,多实热有余之证。从临床看,胃癌多表现为热毒蕴积之证。然由于手术创伤,化疗毒性以及肿瘤本身对气血津液的消耗,临床上又常呈现脾肾不足、气血亏虚之象。本例患者初诊时,由于手术、化疗损伤,脾胃虚弱之象明显,然又有胃热蕴积郁伏之征,而且在治疗过程中,两者之间的消长变化也清晰可见。孙师在治疗过程中一直抓住此要点,在扶正与祛邪之间消息出入,随证用药,终收佳效。目前患者生活质量提高,无特殊不适,仍在巩固治疗。

辨治要点:胃热素盛,积热蕴毒,致生癌变;手术不久,复加化疗,气血损伤,中气亏欠,幸尚在盛年,体质尚可,于扶正祛邪间以中草药调理:

处方:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,陈皮10克,砂仁8克,广木香8克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,川芎10克,防风10克,鸡血藤15克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

方义:方中生黄芪补气,杭白芍养阴,二者相伍,一气一血,一温一凉,一升一降,扶助正气而无寒热之偏弊;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方,代赭石、鸡内金、生麦芽乃开胃消积之妙药;陈皮、砂仁、广木香理气醒脾而助四君补中,川芎、防风、鸡血藤活血通络而减化疗毒性反应之周身关节疼痛,手指麻木。

2006年5月29日
术后8个月。调理数月,精神渐好,形体渐丰,食欲好转;关节疼痛,手指麻木已愈,二便调;复查白细胞4800×109/L,血色素14.7g/L;舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,广木香8克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,凌霄花15克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2006年9月18日 胃癌术后13个月。复查CA19-9:2.2 U/mL,CA125:7.95
U/mL,CEA:2.9μg /L,CA242:18.38
U/mL,血分析、生化、B超,X线均正常。感腰酸,下肢乏力,舌质红,苔薄黄,脉沉细。益以壮腰健肾之品:

桑寄生15克,牛膝10克,生地10克,熟地10克,山萸肉12克,沙参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香10克,生黄芪30克,当归10克,杭白芍15克,莪术10克,桃仁6克,水红花子10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,虎杖12克,白花蛇舌草30克,草河车15克,鸡内金30克,代赭石15克,生麦芽30克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年1月17日
胃癌术后1年余,病情稳定;腰酸及下肢乏力消失,纳可,大便调,近日睡眠不佳,舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,广木香8克,砂仁10克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,合欢皮30克,夜交藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年6月4日 近日复查:CA19-9:9.57 U/mL,CA125:15.82 U/mL,CEA:4.09μg
/L,CA242:21.38
U/mL,血分析、肝功、生化均正常;胃镜示:胃黏膜慢性炎症。纳可,睡眠已正常;有时恶心,进食后明显,舌质红,苔薄黄,脉沉细。处方:

生黄芪30克,归尾8克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,广木香8克,砂仁10克,乌梅5克,女贞子15克,枸杞子15克,桃仁6克,水红花子10克,莲子肉10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,炮山甲8克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年11月12日 胃癌术后2年2月,复查:CA19-9:9.74 U/mL, CEA:3.4μg
/L,CA242:17.79
U/mL。近日感冒,口干,口苦,有痰,色黄而黏;纳可,眠可,二便调,舌红,苔黄,脉沉细。少阳邪热未尽,津液已伤,暂加和解少阳,清热化痰,养阴生津之味:

炒柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,竹叶10克,沙参15克,麦冬10克,炒白术15克,茯苓15克,生薏仁15克,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,凌霄花15克,香橼15克,炙甘草10克

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2008年7月23日 胃癌术后2年6月,复查CA19-9:13.59 U/mL,CEA:3.3μg
/L,CA242:17.42
U/mL;纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。拟从健脾益肾,平调阴阳气血,软坚散结消瘤消息:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,枸杞子15克,桑寄生15克,牛膝10克,鸡血藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根12克,半枝莲15克,白花蛇舌草30克,威灵仙15克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2009年1月21日 胃癌术后3年余,复查CA199:11.84 U/mL,CEA:3.3μg
/L,CA242:11.92
U/mL;纳可,睡眠欠佳,多梦,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。从调理心脾,益气养血出入:

生黄芪30克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,龙眼肉10克,广木香10克,炒枣仁30克,炒柏子仁30克,当归10克,合欢皮30克,大枣5枚,桑螵蛸10克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤30克,牛膝10克,羌活10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根12克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2009年5月25日
胃癌术后3年8个月,复查肿瘤标记物均正常。偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可,眠可,舌质红,苔黄腻,脉细稍数。胃气来复,有湿热氤氲之邪,益气与宣气化湿清热并行:

白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,姜半夏10克,竹叶10克,川朴10克,莲子肉10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,羌活10克,防风10克,牛膝10克,穿山龙5克,炙甘草10克

按:胃属阳明,阳明多气多血,于十二经气独盛,血独旺,热极多,其为病,多实热有余之证。从临床看,胃癌多表现为热毒蕴积之证。然由于手术创伤,化疗毒性以及肿瘤本身对气血津液的消耗,临床上又常呈现脾肾不足、气血亏虚之象。

本例患者初诊时,由于手术、化疗损伤,脾胃虚弱之象明显,然又有胃热蕴积郁伏之征,而且在治疗过程中,两者之间的消长变化也清晰可见。孙师在治疗过程中一直抓住此要点,在扶正与祛邪之间消息出入,随证用药,终收佳效。目前患者生活质量提高,无特殊不适,仍在巩固治疗。

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